帕金森病陈大夫最常用的颅底穴位还有最后一个,今天就给大家讲讲这个“脑空穴”,脑空穴是足少阳胆经的常用腧穴之一,它的位置也比较好找,大家还记得脑户穴吗?就是枕外隆凸的上缘,脑空穴位于脑户穴的外侧,头正中线旁开2.25寸。再复习一下,1寸的长度就是每个人自己拇指指间关节的宽度,我们称这种骨度分寸法为同身寸,2.25寸,大家度量一下就可以。 推荐大家采用穴位按摩的方法,以适度的力量点揉脑空穴,每天1-3分钟,可以作为帕金森病的辅助保健按摩措施。 帕金森病陈大夫最常用的颅底穴位今天就给大家讲完了,有的患者朋友说这么多穴位需要每次都按摩吗?陈大夫建议大家交替按摩,临床上我们针刺治疗时也是有所取舍、变化的。之所以想多告诉大家一些,就是怕某个穴位反复点揉,局部的疼痛感已经很明显了,不容易耐受,这时大家就可以酌情取另外的一些穴位进行按揉。
今天要讲的穴位是颅底诸穴的倒数第二个,名字叫做“完骨穴”,是足少阳胆经的常用腧穴之一。 完骨穴的取穴有一句特别好记得歌诀,今天告诉给大家,就是“完骨乳突后下方”,每个人在耳后可以特别容易的摸到一块突起的骨头,这是一个骨性标志,解剖学上称之为“乳突”,是颞骨的一部分。完骨穴就是在耳后乳突的后下方,按揉的时候有酸痛感,穴位浅层有耳后动、静脉的分支,深层有颈深动、静脉等。 推荐大家采用穴位按摩的方法,以适度的力量点揉完骨穴,每天1-3分钟,可以作为帕金森病的辅助保健按摩措施。
“陈大夫,我怎么一站起来就头晕啊?是不是要中风啊?”帕金森5年的张大爷近期站立时,老是有头晕、乏力的症状,特别担心自己是不是得了脑梗死,因此来到北京中医医院针灸科帕金森专病门诊找陈鹏大夫就诊。 经过陈大夫的检查,老人的头晕是由于体位性低血压导致的,其实大约有30%-40%的帕金森病患者会出现体位性低血压的症状。常见的临床表现是患者卧位时很少头晕,当突然站立后,出现头晕眼花、站立不稳,甚至严重时有可能摔倒。 建议所有的帕金森病患者都监测一下卧立位血压,先在平静状态下测量一下卧位血压,然后站起来1min,3min,5min分别测三次血压,如果收缩压站立后测量值下降大于20mmHg或舒张压下降大于10mmHg,即可考虑为体位性低血压。 对于体位性低血压,大家要注意以下几点: 1. 如果没有其它基础病,可以酌情适当增加食盐的摄入量和饮水量,但一定注意避免过度; 2. 改变时体位时一定要缓慢,比如从卧位到坐位,从坐位到立位,一定注意避免速度过快; 3. 可以酌情使用弹力腹带或齐腰的弹力袜; 4. 注意某些药物的使用,如利尿剂等,有可能会加重血压降低。 针灸腧穴治疗方面,给大家推荐一个在家可以完成的腧穴按摩小妙招。 通常,帕金森患者出现体位性低血压是因为站立时交感神经末梢释放的去甲肾上腺素减少,导致血管收缩能力减弱,外周血回心困难,进而出现血压减低。交感神经元位于脊髓胸腰段的侧角内,在临床上,中医理论中的督脉位置正好对应脊髓的位置,而临床上出现体位性低血压的帕金森患者多数伴有中医所说的阳虚症状,如怕冷,四肢不温等,而督脉又是助阳行气特别重要的经脉。因此,陈大夫在针刺时特别注意对督脉的刺激。建议大家在家中可以采用督脉的推法辅助治疗:患者取俯卧位,家属以右手手掌小鱼际从腰骶部沿督脉(后背正中线)向上推至第一胸椎,反复操作,力道适中,每次30-50次,以患者耐受为度。有条件的患者建议去正规中医医疗机构配合针刺治疗,或前往西医医疗机构,在医生指导下配合盐酸米多君或屈昔多巴等药物治疗。当然,必须要指出的是,体位性低血压治疗起来比较困难,使用药物有增加卧位高血压的风险,针灸治疗也有效果不佳的可能。
广大帕金森病患者和家属共同关心的一个问题,就是帕金森病人到底要不要扎针? 今天陈大夫就从一个针灸大夫的角度,来回答大家这个问题。 首先,我们要明确一下,帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病,西医常见的治疗方法包括药物、手术等。 药物治疗为首选,且是整个治疗过程中的主要治疗手段。但目前应用的治疗手段,无论是药物或手术治疗,只能改善患者的症状,并不能从本质上阻止病情的发展,更无法治愈。因此,治疗不仅要立足当前,并且需要长期管理,以达到长期获益。 明确了这个问题,我们再来看一下针灸,作为针灸大夫,我们长期的临床实践告诉我们,针灸辅助治疗帕金森是有一定效果的,但是苦于没有大规模的临床试验的数据支持,更缺乏临床指南的推荐。 2018年的10月,终于有了相关指南,明确阐释针灸在治疗帕金森病中的地位,虽然是国外的,但也有一定说服力度。这是由韩国医学卒中协会组织历时2年起草的《帕金森病的补充和替代疗法:循证临床实践指南》,于2018年10月发表在《Frontiers in Aging Neuroscience 》杂志上,目前该指南已经获得韩国知识管理指南中心批准,于2018年底实施。 提到补充和替代疗法(CAM),大家肯定很陌生,有一种从来没有听过的感觉,其实在国外,针灸、中药就属于补充替代疗法的范畴。这个临床实践指南填补了目前关于CAM干预帕金森学术领域的空白,旨在根据当前有关CAM干预的益处和危害的最佳临床证据,为医疗保健专业人员和患者提供可靠的建议。 《帕金森病的补充和替代疗法:循证临床实践指南》的亮点: 1. 以循证医学的随机对照试验(RCT)最佳证据为依据; 2. 涵盖的范围包含源自传统医学的草药、 针刺、艾灸、药物针刺、气功和太极拳等多方法; 3. 可与抗PD药物主流医疗实践一起使用。 《帕金森病的补充和替代疗法:循证临床实践指南》中关于针灸的描述: 该指南评估针刺与抗PD药物联合治疗的总体临床证据,对常用针刺的临床干预证据进行评估,共纳入21项RCTs研究,比较联合针刺治疗与单独使用抗PD药物治疗的临床试验的荟萃分析,结果表明药物联合针刺治疗比单独使用抗PD药物治疗具有更好的整体临床效果(RR 1.2,95% CI为1.08~1.33)。 总结一下,各位帕金森患者及家属朋友们,如果要问针灸到底能不能治疗帕金森病,陈大夫会这样回答: * 现在无论中医、西医,还没有一种方法能完全治愈帕金森病; * 目前口服抗PD药物是主流治疗,且需要长期服用,重点是改善疾病症状,提高病人生活质量; * 中医针灸是帕金森病较好的辅助治疗手段,建议有条件的患者,在口服抗PD药物的基础上,配合针灸治疗。 * 关于针刺治疗PD的机制尚未完全明了,目前有些学者提出,针灸有促进多巴胺递质生成、神经保护、神经营养等作用的假说。
帕金森病作为神经系统常见的变性病,其发病率逐年升高,很多患者家属都很着急,经常问医生:“作为家属,对于帕金森病患者,我们能做点什么呢?” 北京中医医院针灸科帕金森病专台陈大夫提醒您: 1、平常做饭时注意保持膳食均衡, 包括新鲜果蔬、谷类、肉类等。注意摄入充足的膳食纤维(富含膳食纤维的食物包括全麦食物、蔬菜、水果等)和水分, 保持日常饮水量,建议大于6杯。 2、对于伴有吞咽或咀嚼功能障碍者, 要注意体位选择的重要性,在患者进食期间尽量使其保持坐位, 而且要选择易吞咽、易咀嚼、高纤维素、高营养食物。 3、注意蛋白质会对治疗帕金森病的多巴胺类药物产生不良影响, 建议多巴制剂类药物在餐前半小时服用。 4、平时可以帮助患者进行简单的康复锻炼,比如手部的锻炼,帕金森病人的手部关节,容易受肌肉僵直的影响,往往出现手掌展开困难同时伴有掌握拳困难。作为患者家属,可以鼓励患者将手心放在桌面上,尽量使手指接触桌面,反复练习手指分开和合并的动作。另外,为防止手指关节的畸形,可反复练习握拳和伸指的动作。 5、大多数帕金森病患者都有步态障碍,轻者表现为拖步,走路抬不起脚,同时上肢不摆臂,没有协同动作。严重者表现为小碎步前冲、转弯和过门坎困难。家属可以帮助患者进行步态功能锻炼,首先要求患者双眼直视前方,身体直立,起步时足尖要尽量抬高,先足跟着地再足尖着地,跨步要尽量慢而大,两上肢尽量在行走时作前后摆动。注意此处有几个关键点:首先是要抬高脚,其次跨步要大,第三是锻炼时家人应在附近保护患者安全,不要摔倒,且随时提醒患者改正异常的姿势。
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是常见的生殖内分泌代谢性疾病,严重影响患者的生命质量、生育及远期健康,临床表现呈现高度异质性,诊断和治疗仍存在争议,治疗方法的选择也不尽相同。为规范化临床诊治和管理PCOS患者,中华医学会妇产科学分会内分泌学组组织国内相关专家在参考国外相关指南及共识后,结合我国的患者情况、临床研究及诊疗经验,经过讨论,于2018年制定《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》,旨在对中国PCOS的诊断依据、诊断标准和治疗原则方面给出指导意见。《指南》中论述了中西医结合对本病的治疗。近30多年来,中医研究资料认为,PCOS主要是肾-冲任-胞宫之间生克制化关系失调,其病机与肝、肾、脾三脏功能失调及痰湿、血瘀密切相关。目前对PCOS主要采取脏腑辨证为主,根据其兼证不同辨证分型,分为肾虚痰实、肾虚血瘀、肾虚或肾虚兼血瘀痰阻、肾虚兼肝胆郁热、肝火旺、痰实、脾肾阳虚夹痰和脾肾阴虚兼郁等不同证型。治疗上,采用预防、治疗相结合,辨证辨病相结合的方法,将中医、西医治疗作用的特点有机结合进行治疗。治疗方法主要有:中药汤剂、针刺、艾灸、耳穴压豆、中药外敷等配合治疗。 可以看出,中医对本病的治疗有一定的帮助。那么,今天,陈大夫就跟您谈谈中医对对本病的认识和治疗。 PCOS属西医疾病名称,中国古代文献无明确记载。根据患者临床表现,属于“不孕”、“月经不调”等的范畴。现代文献多以脏腑理论为出发点,对相关病机进行阐发。有关经方、自拟方、中药、针灸等中医药常见疗法对PCOS的治疗临床也已广泛应用。 第一,先让我们看看有关“不孕”病因病机的论述。 首先要理解女性为什么可以怀孕?《黄帝内经·素问·上古天真论》:“肾气盛,天癸至,任脉冲盛,月事以时下,故有子”,即受孕的前提需“肾气-天癸-冲任-胞宫”的正常运行。 隋·巢元方在《诸病源候论》首提“断绪”病名,主要指“继发性不孕”。巢元方还从肾气盛衰和寒邪致病论述了不孕的病因病机,并提出“宫内寒邪导致不孕”的病因之说。 元·朱丹溪著《丹溪心法》指出气血两虚和肥胖痰湿可导致妇人不孕。曰:“不能生育之妇人,多由于体内气血虚弱,血虚无力摄精成孕”,“若是肥胖妇人,不能受孕多由于体内膏脂聚集,使循行于胞宫的经脉闭塞,导致不孕” 。 宋·陈士铎《石室秘录-论子嗣》提出了女子不孕的多种情况,如胎受寒邪、脾胃虚寒、带脉拘紧、肝气郁滞、痰湿壅盛、相火旺盛、肾水衰竭、任督二脉不调、膀胱气化失司、气血虚弱不能涵养宫腔等因素。 清《医宗金鉴·妇科心法要诀》中指出冲任损伤、瘀血、寒邪、痰湿等病因可导致不孕。 第二,在来看看中医古籍里面关于“闭经”“月经不调”的论述。 “闭经”最早见于《黄帝内经·素问·阴阳别论》,该书记载女子闭经主要因忧思伤脾,或内伤饮食,体虚劳倦,或心脾两伤等导致女子心气不舒,脾不运胃不纳,久之则气血生化乏源,血海空虚,血不养胞宫而致闭经。 汉张仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中称“闭经”为“经水断绝”,并指出闭经乃由“体虚、积冷、结气”三大病因所致。张仲景认为,如果女子气血充盛,经脉气机调达,则月经能够“应时而下”。若因于虚或寒或滞,经脉闭塞,则经水不调。 第三,谈谈本病的脏腑辨证,本病最主要责之肾肝脾三脏(注:中医的脏腑不同于西医的脏器)。 中医认为肾藏精,主生长发育和生殖。肾病,则引起生长和生殖障碍。 中医认为肝主疏泄,其性喜调达,若七情不畅或感受湿热毒邪之气,肝疏泄失常,痰、气、血交阻,冲任受损,导致胞宫不宁,经水不调,而成不孕,即“因郁致病”。相反,若疾病久不治愈也可影响患者情志,导致肝郁,临床表现为或抑郁寡欢,或尤奋躁狂,即“因病致郁”。病因与病理相辅相成,互为因果。 中医认为脾主运化,将水谷化为精微输送到全身以供生理活动的需要。若脾病,则气血生化乏源,气血衰少,至经水断绝或不孕。或脾虚痰湿内生,痰壅脉络,胞宫闭塞不通,而致经水诸病。 第四,我们来谈谈本病的针灸治疗。 近年来,国内外运用针灸疗法治疗本病的临床试验已经大量展开,并显现出一定的疗效。国内采用不同针法、针药结合等方法治疗的研究很多,今天,给大家介绍一个国外学者Johansso的研究。《Acupuncture for ovulation induction in polycystic ovary syndrome: a randomized controlled trial》,翻译过来就是《针刺诱导多囊卵巢综合征排卵及随机对照试验》,将32例患者随机分为针刺组和物理治疗组,观察针刺的促排卵疗效,探讨针刺治疗作用的机理,结果显示针刺组的排卵率优于对照组。 最后,谈谈陈大夫对本病的综合看法。 多囊卵巢综合征可以说是一个妇科常见疾病,因为会导致不孕,对妇女身心影响较大。目前西医会采用孕激素、避孕药等方法治疗,但疗效因人而异,且部分药物的副作用也是患者担心的问题。陈大夫认为,针灸在本病的治疗上有几大优势:(1)针灸是外治疗法,不经过肝肠循环,不会增加肝肾负担,副作用小;(2)针刺作用直达病所。有研究认为,本病发病机制之一是下丘脑-垂体-卵巢轴异常,针刺时,我的经验是调畅情志穴位必选,如神庭、百会、印堂等;另外,小腹、盆腔局部的穴位必选;本病与肝脾肾三脏关系密切,因此根据辩证此三阴经穴位酌情选择。(3)对于本病,很多患者合并胰岛素抵抗,肥胖等表现,针灸对于肥胖有较好地调节作用。 必须强调的是,针灸在本病中处于辅助治疗位置,建议所有的患者都在正规医院的妇科规律就诊,妇科建议完善的检查,建议服用的药物,都要按照医嘱执行。配合针灸治疗,可以起到增加疗效,改善症状,增加受孕可能性,减少药物的不适感等作用。另外,如患者经治疗后怀孕,应及时告知针灸医生,针刺某些穴位,有导致流产风险。
视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)目前西医诊疗指南比较明确,根据患者的症状,体征,影像学,腰穿结果等多可明确诊断,治疗上西医采用激素,免疫制剂等治疗。中医方面,针灸重点作用于督脉,肝经,脾经,可使患者的某些临床症状得到缓解,建议NMOSD的患者在规律使用西药的基础上,配合针灸治疗,可以达到更好地改善症状,降低激素副作用,提高患者生活质量的作用。
目前,无论采用西医疗法还是中医疗法,运动神经元疾病在全球范围内都不能完全治愈,但针灸和中药治疗,在患者某些症状方面,可以起到一些量变的作用,某些患者的临床症状可以得到部分缓解。
一、耳鸣常见的诱因和注意事项 1、噪声:暴震声和长时间的噪声接触,均能导致听力下降和耳鸣产生,对高危人群(工作在高强度噪声环境中)要注意噪声防护。如减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等。此外,要注意不要长时间,大音量在有噪声的环境中使用随身听耳机。 2、精神紧张和疲劳:当长期处于精神高度紧张和在身体疲劳状态时均易使耳鸣加重。因此适当调整工作节奏,放松耳鸣患者的情绪,转移对耳鸣的注意力都是有益的。 3、不良习惯:咖啡因和酒精常常可使耳鸣症状加重;吸烟可以使血氧下降,而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞,所以缺氧会对毛细胞造成损害,因此要注意改变不良习惯。 二、耳鸣的饮食建议 耳鸣患者要注重减少肥甘饮食,以防积滞成痰,加重病情。对肾虚耳鸣耳聋者,尤要注重作息时间,减少温燥食物,脾虚病人尤要注重饮食调理,并须忌饮浓茶、咖啡、可可、酒等刺激性饮料。 以下是一些预防和减少耳鸣的饮食指南。 1.要减少脂肪的摄入:大量摄入脂类食物,会使血脂增高,血液黏稠度增大,引起动脉硬化。内耳对供血障碍最敏感,出现血液循环障碍时,会导致听神经营养缺乏,从而产生耳聋。 2.多吃含铁丰富的食物:缺铁易使红细胞变硬,运输氧的能力降低,耳部养分供给不足,可使听觉细胞功能受损,导致听力下降。补铁,则能有效预防和延缓中老年人耳鸣、耳聋的发生。45岁以上的人群不分男女,每天铁的摄入量不应少于12毫克。常用食品中紫菜含铁量较多,每百克紫菜含46.8毫克铁,虾皮16.5毫克、海蜇皮17.6毫克、黑芝麻26.3毫克、黄花菜12.6毫克、黑木耳11.9毫克、苋菜10.5毫克,香菜、木耳菜含铁量仅次于苋菜,豆制品平均含铁量约占4至6毫克。 3.多食含锌食物:导致中老年人耳鸣、耳聋的因素很多,缺锌是一个重要原因。耳蜗内锌的含量大大高于其他器官。而60岁以上的老年人耳蜗内锌的含量明显降低,影响耳蜗的功能而导致听力减退。含锌丰富的食物有,鱼、牛肉、鸡肉、鸡蛋、各种海产品、苹果、橘子、核桃、黄瓜、西红柿、白菜、萝卜等。 4.常吃有活血作用的食物:活血化瘀能扩张血管,改善血液黏稠度,有利于保持耳部小血管的正常微循环。可常食用黑木耳、韭菜、红葡萄酒、黄酒等。 5.养成喝牛奶的习惯:牛奶中几乎含所有已知的维生素,以维生素A、维生素D、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素E和胡萝卜素。上述这些维生素与钙的吸收利用,对防治改善血液循环和耳鸣症状有一定帮助。 注意:如果您合并其他系统疾病,饮食调理上要全面考虑,综合分析。
根据中医理论,肾开窍于耳,所以一些耳鸣、耳聋的症状,中医主张从肾入手,从虚论治,但绝对不是只有肾虚才耳鸣,《名医杂著》所云:“耳鸣之症或鸣甚如蝉,或左或右。时时闭塞,世人多从肾虚论治,殊不知此痰火上升,郁于耳中而为鸣,郁甚则闭矣。若遇此症,但审其平昔饮酒厚味,上焦素有痰火,只用清痰降火治之”。此类患者多有耳鸣突发,形体肥胖,头昏而胀,咳唾胁痛,痰多而粘,舌边、尖红,苔黄腻,脉弦滑数等症,具为痰热内郁之候,因此绝不是只有肾虚才耳鸣。